K tomuto druhu terapie se přistupuje u fulminantně probíhajících myokarditid, pacientů v kardiogenním šoku s hemodynamickou nestabilitou navzdory optimální léčbě (43, 127). Slouží jako „most k uzdravení nebo transplantaci“ (96). Z mechanických podpor jsou užívány levostranné či oboustranné srdeční podpory a extrakorporální membránová oxygenace (ECMO), (127, 157).
Konkrétně u ECMO byla ve studiích prokázána poměrně velká efektivita u dětí i dospělých (110, 158, 159, 160). V multicentrické studii s 255 dětmi s myokarditidou (158), u kterých byla použita terapie ECMO, 61 % (155 dětí) se dožilo propuštění. Zbylých 100 případů tvoří případy dětí, které byly odpojeny od ECMO, ale následně zemřely, nebo došlo k rozvoji multiorgánového selhání nebo podstoupily transplantaci srdce. Jako prediktory mortality byly ve studii označeny komplikace v průběhu ECMO terapie (renální dysfunkce a arytmie) a ženské pohlaví.
Ve studii 75 dospělých i dětských pacientů (v zastoupení 32 %) pravděpodobnost přežití dosahovala 64 %. Za prediktory mortality byly u těchto pacientů označeny renální dysfunkce, neurologické komplikace a to, že po 48 hodinách po napojení na ECMO nedosáhla hladina troponinu T svého vrcholu (159).
V jiných studiích byla míra přežití při použití ECMO také kolem 70 % (110, 160). V poslední zmíněné studii byl zkoumán i psychologický vývoj pacientů po ECMO terapii. Jedna třetina pacientů později udávala rozvoj úzkosti, depresi či posttraumatické stresové poruchy.
K transplantaci srdce se přistupuje v případech pokročilého srdečního onemocnění doprovázeného výraznými obtížemi pacienta, kdy jsou již vyčerpány všechny možnosti farmakologické a nefarmakologické léčby (16, 26, konzultace doc. MUDr. Kuchynka).
V roce 2013 (161) byla publikována práce, která hodnotila výskyt akutní rejekce a dobu přežití u pacientů po transplantaci srdce v důsledku lymfocytární myokarditidy/IDKMP/IKMP a měla za cíl porovnat výsledky s předchozími studiemi, poukazujícími na vysoké riziko akutní rejekce u pacientů s myokarditidou (162). Statisticky významný výskyt (161) akutní rejekce byl ve skupině s prodělanou lymfocytární myokarditidou až dva roky po transplantaci, ve srovnání se skupinou pacientů s IKMP (konkrétně 3,8 % pacientů v „myokarditida-skupině“ oproti 0,5 % v „IKMP skupině“). Pětileté přežití bylo ve všech skupinách srovnatelné (v „myokarditida-skupině“ bylo 86,4 %). Celosvětově je zhruba 45 % transplantací provedeno kvůli idiopatické DKMP a 8 % kvůli myokarditidě (162). V ČR je nejčastější příčinou srdeční transplantace DKMP s 49,2 % (163).
Autor úvodního snímku: Patrick J. Lynch
————————————————————————————————————————————————————————————————————————————–
Zdroje:
16) KUBÁNEK M., Kapitola 8.2.: Myokarditidy. In: KAUTZNER J., MELENOVSKÝ V., et al. Srdeční selhání – aktuality pro klinickou praxi. Praha: Mladá fronta a.s., 2015. pp. 147–157. ISBN: 978-80-204-3573-6.
26) COOPER L. T., JR., KNOWLTON K. U. Chapter 67: Myocarditis. In.: D.P., ZIPES, MANN D.L., LIBBY P., BONOW R.O. a BRAUNWALD E. (eds.). Braunwald´s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular medic Tenth edition. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2015. pp. 1589–1602. ISBN 978-1-4557-5133-4.
43) M, HOLICKÁ a ŠPINAR J. Myokarditidy. ACTA MEDICINAE. 2013, 2013(7), 68-74.
96) Onemocnění myokardu: Myokarditida, zánětlivá kardiomyopatie. ECardio.cz [online]. -: -, – [cit. 2017-01-30].
110) TEELE, S.A. Management and Outcomes in Pediatric Patients Presenting with Acute Fulminant Myocarditis. The Journal of Pediatrics. 2011, 158(4), 638-643.
217) JCS Joint Working Group. Guidelines for Diagnosis and Treatment of Myocarditis (JCS 2009). Circulation Journal. 2011, 75(-), 734-743.
158) RAJAGOPAL, S. a et al. Extracorporeal membrane oxygenation for the support of infants, children, and young adults with acute myocarditis: A review of the Extracorporeal Life Support Organization registry. Crit Care Med. 2010, 38(2), 328-327.
159) HSU, K.H. a et al. Extracorporeal membranous oxygenation support for acute Fulminant myocarditis: analysis of a single center’s experience. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2011, 40(-), 682-688.
160) Outcomes, long-term quality of life, and psychologic assessment of fulminant myocarditis patients rescued by mechanical circulatory support.: Abstract. Critical Care Medicine [online]. 2011, 39(5), 1029-1035 [cit. 2017-02-28].
161) YOSHIZAWA, S. a et al. Outcome of Patients Having Heart Transplantation for Lymphocytic Myocarditis. The American Journal of Cardiology. 2013, 112(-), 405-410.
162) MOLONEY, E.D. a et al. Transplantation for myocarditis: a controversy revisited. J Heart Lung Transplant. [online]. 2005, 24(8), 1103-1110 [cit. 2017-02-28].
163) Indikace k ortotopické transplantaci srdce. PIRK, J., I. MÁLEK a et al. Transplantace srdce. Praha: Nakladatelství Karolinum, 2008, s. 72-74. ISBN 978-80-246-1606-3.
