Fulminantní myokarditida
Jedná se o vzácnější formu myokarditidy, která je charakteristická rychlou progresí onemocnění. V období obvykle jen několika dnů až jednoho či dvou před samotným onemocněním je obvyklý výskyt prodromů virové infekce (horečka, bolesti svalů či kloubů apod.). Pacienti se prezentují akutním srdečním selháním až obrazem kardiogenního šoku a dochází k rychlému poklesu EF LK (16). Při ECHO vyšetření je obvyklý nález nezvětšené LK se ztluštěním jejích stěn (16). U fulminantně probíhajících myokarditid je doporučováno vyloučit jako příčinu velkobuněčnou a eozinofilní myokarditidu, které vyžadují specifickou terapii (viz dále). Pokud pacient neodpovídá na farmakologickou léčbu a/nebo se jeho stav prudce zhoršuje, je často nutná srdeční mechanická podpora, včetně ECMO, což slouží buď jako „most k uzdravení“ nebo „most k transplantaci.“ (96) Když pacienti přežijí akutní fázi srdečního selhání, je jejich prognóza obvykle dobrá (16, 87). Podle výzkumu z roku 2000, kterého se účastnilo 147 pacientů, z toho 14 z nich mělo fulminantní formu myokarditidy, je dlouhodobá prognóza pacientů s tímto typem myokarditidy dokonce lepší než u pacientů s „klasickou“ akutní formou myokarditidy. Po 11 letech přežilo (včetně pacientů bez nutnosti srdeční transplantace) 93 % pacientů s fulminantní myokarditidou, oproti skupině s akutní formou myokarditidy, kde toto číslo bylo 45 % (87).
Akutní myokarditida
Akutní myokarditida je „klasická“ forma myokarditidy, která se od fulminantní formy většinou liší mírnějším iniciálním průběhem a často i pozvolnější manifestací obtíží. U pacientů několik týdnů před samotným srdečním onemocněním obvykle objevují příznaky virové infekce nejčastěji respiračního nebo gastrointestinálního traktu. Vlastní myokarditida se obvykle dle zdrojů projevuje srdečním selháním, arytmiemi či bolestmi na hrudi mimikující AKS (16, 86).
Chronická myokarditida
Jedná se o dlouhodobé postižení myokardu zánětlivým procesem. V případě, že je tento proces spojen se systolickou dysfunkcí a dilatací LK, označuje se jako ZKMP. Dříve byla chronická myokarditida rozdělována na chronickou aktivní (opakované relapsy akutní myokarditidy spojené s chronickými zánětlivými změnami myokardu a fibrózou a dysfunkcí LK) a chronickou perzistující (přítomnost perzistujícího zánětlivého infiltrátu a nekrózy kardiomyocytů, ovšem bez projevů dysfunkce LK), (4, 43)
Autoři úvodního snímku: Video file from Bogabathina H, Olson P, Rathi V, Biederman R (2012). „Cardiac Sarcoidosis or Giant Cell Myocarditis? On Treatment Improvement of Fulminant Myocarditis as Demonstrated by Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging“. Case Reports in Cardiology. DOI:10.1155/2012/647041. PMID 24826266. PMC: 4008442.
———————————————————————————————————————————————————————————————————————————–
Zdroje:
4) AL-AQEEDI R.F., Chapter 2: Clinical Presentation. In: WILSON J. Clinical Handbook of Myocarditis. New Jersey: Foster Academics, 2015. pp. 33–69. ISBN: 978-1-63242-083-1.
16) KUBÁNEK M., Kapitola 8.2.: Myokarditidy. In: KAUTZNER J., MELENOVSKÝ V., et al. Srdeční selhání – aktuality pro klinickou praxi. Praha: Mladá fronta a.s., 2015. pp. 147–157. ISBN: 978-80-204-3573-6.
43) M, HOLICKÁ a ŠPINAR J. Myokarditidy. ACTA MEDICINAE. 2013, 2013(7), 68-74.
86) E., AMM a COOPER L.T., JR. Management of myocarditis. Heart Metab. 2014, 62(2014), 8-12.
87) E., MCCARTHY a et al. Long-Term Outcome of Fulminant Myocarditis as Compared with Acute (Nonfulminant) Myocarditis. The New England Journal of Medicine [online]. 2000, 342(-), 690-695 [cit. 2017-02-07].
96) Onemocnění myokardu: Myokarditida, zánětlivá kardiomyopatie. ECardio.cz [online]. -: -, – [cit. 2017-01-30].