Výsledky - Myokarditida

Klinická charakteristika

Klinické charakteristiku souboru jsou shrnuty v tabulce 6. Pacienti byli průměrného věku 35 ± 14 let s výraznou převahou mužů (24 mužů a 6 žen). Jedinou statisticky významnou charakteristikou při porovnání skupiny Trop – a Trop + byl věk pacientů, kdy ve skupině Trop – byly pacienti starší.

Výskyt diagnóz v anamnéze: 2 ulcerózní kolitidy, 1 astma bronchiale, 1 senná rýma, 1 recidivující tonsilitida, 1 recidivující rhinitida, 1 infekční mononukleóza, 2 vertebrogenní algické syndromy (VAS), 1 myokarditida (bez dokumentovaného poškození srdeční funkce), 2 sarkoidózy, 6 arteriálních hypertenzí, 1 revmatická horečka, 1 pyelonefritida, 1 asymptomatická infekce močových cest, 1 diabetes mellitus 1. typu, 1 diabetes mellitus 2. typu, 1 polynodózní struma (farmakologicky kompenzovaná), 1 chronická žilní insuficience dolních končetin (farmakologicky kompenzovaná).————————————————————————————————————————————————————————————————————————————–

Charakteristika	Celkový soubor (n = 30)	Trop I – (n = 7)	Trop I + (n = 23)	Jednotka	p
Věk	35 ± 14	49 ± 19	31 ± 9	roky	0,03318
Ženy	6 (20%)	3	3	–	0,1201
Váha	81 ± 18	73 ± 23	84 ± 16	kg	0,4354
Výška	177 ± 9	171 ± 12	178 ± 8	cm	0,11642
BMI	26 ± 5	25 ± 7	26 ± 5	kg/m²	0,97606
TK syst.	127 ± 19	133 ± 12	126 ± 21	mmHg	0,29372
TK diast.	77 ± 12	80 ± 8	76 ± 14	mmHg	0,32708
TF	85 ± 23	93 ± 27	83 ± 20	tepy/min	0,4593
Kuřáci	9 (30%)	2	7	počet	1,0000
Doba hosp.	7 ± 4	7 ± 3	7 ± 4	dny	0,77182

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————–

Tabulka 6: Charakteristika zkoumaného souboru

Vstupní nálezy

Nejčastěji udávanými subjektivními obtížemi byla bolest na hrudi (70 % souboru), tlak na hrudi (37 %), dyspnoe (37 %), subfebrilie/febrilie (30 %), propagace bolesti do LHK/čelisti/zad (23 %) a průjmy (20 %). Anamnézu nedávno prodělané nebo aktuální virózy uvedlo 43 % pacientů. Vysoké statistické významnosti dosáhla charakteristika bolest na hrudi, kdy ve skupině Trop + byla zaznamenána v 87 % případů (20 pacientů). Na druhou stranu si na ni ve skupině Trop – stěžoval pouze jeden pacient. Ostatní nálezy jsou v tabulce 7.————————————————————————————————————————————————————————————————————————————–

Charakteristika	Celkový soubor (n = 30)	Trop I – (n = 7)	Trop I + (n = 23)	p
Bolest na hrudi	21 (70%)	1	20	0,0009
Dyspnoe	11 (37%)	3	8	1,0000
Subfebrilie/febrilie	9 (30%)	2	7	–
Propagace bolesti	7 (23%)	0	7	0,1536
Tlak na hrudi	11 (37%)	1	10	0,2146
Vyrážka	0 (0%)	0	0	–
Bolest hlavy	3 (10%)	0	3	1,0000
Příznaky/anamnéza infektu	13 (43%)	4	9	0,6656
Zvracení	3 (10%)	1	2	1,0000
Průjmy	6 (20%)	0	6	0,2901
Bledost	1 (3%)	0	1	1,0000
Pre-kolapsový stav	2 (7%)	0	2	1,0000
Nevolnost	2 (7%)	1	1	0,4184
Únava	3 (10%)	1	2	1,0000
Periferní toky	2 (7%)	1	1	0,4184
Palpitace	2 (7%)	1	1	0,4184

Tabulka 7: Subjektivní nálezy zkoumaného souboru. Statistické významnosti dosáhla charakteristika bolest na hrudi.

Normální byl objektivní nález v 57 % případů. U 4 pacientů (13 %) byly přítomny známky srdeční nedostatečnosti. Statistické významnosti dosáhla charakteristika bledost (s výhradním zastoupením ve skupině Trop –), tachypnoe (také s výhradním zastoupením ve skupině Trop –) a statisticky významné hladině se blížila charakteristika tachykardie. Další nálezy uvádí tabulka 8.————————————————————————————————————————————————————————————————————————————–

Charakteristika	Celkový soubor (n = 30)	Trop I – (n = 7)	Trop I + (n = 23)	p
Srdeční selhání/insuficience	4 (13%)	2	2	0,2245
Obraz ICHS	1 (3%)	0	1	1,0000
Normální	17 (57%)	3	14	0,6656
Bledost	3 (10%)	3	0	0,0086
Subfebrilie/febrilie	1 (3%)	0	1	1,0000
Dušnost	2 (7%)	1	1	0,4184
Zvýšená náplň KŽ	3 (10%)	2	1	0,1276
Hepatomegalie	1 (3%)	1	0	0,2333
Ascites	0 (0%)	0	0	–
Tachypnoe	2 (7%)	2	0	0,0483
Tachykardie	5 (17%)	3	2	0,0679
Nepravidelná AS	2 (7%)	0	2	1,0000
Oslabení 1. SO	0 (0%)	0	0	–
Přítomnost 3./4. SO	1 (3%)	0	1	1,0000
Šelest nad mitrální ch. (šelest na hrotě)	2 (7%)	0	2	1,0000
Šelest nad pulmonární ch.	1 (3%)	0	1	1,0000
Šelest nad trikuspidální ch.	0 (0%)	0	0	–
Šelest nad aortální ch.	1 (3%)	0	1	1,0000
Perikardiální výpotek	0 (0%)	0	0	–
Pleurální výpotek	0 (0%)	0	0	–
Chrůpky na bázích plic	2 (7%)	1	1	0,4184
Vyrážka	1 (3%)	0	1	1,0000
Periferní otoky	2 (7%)	1	1	0,4184
Poklepově zvětšené srdce	2 (7%)	1	1	0,4184

Tabulka 8: Objektivní nálezy zkoumaného souboru. Statistické významnosti dosáhla charakteristika bledost a tachypnoe.

EKG

Abnormální rytmus byl přítomen u 40 % pacientů. Nejčastějším nálezem byla tachykardie (6 pacientů), dále bradykardie (2 pacienti), flutter síní (1 pacient), fibrilace síní (3 pacienti), junkční rytmus (1 pacient), nespecifická porucha nitrokomorového vedené (1 pacient) a AV blokáda II. stupně (1 pacient). Statistické významnosti dosáhla charakteristika abnormální srdeční rytmus. Ten byl přítomen u 6 ze 7 pacientů skupiny Trop –, včetně 2 případů fibrilace síní a 1 případu flutteru síní. Elevace/vyšší odstup ST úseku či inverze/plochost T vlny se vyskytovala u většiny pacientů z Trop +, i když oproti Trop – nedosáhla hladiny statistické významnosti. Celkově byla elevace/vyšší odstup ST úseku přítomen u 47 % pacientů a inverze/plochost T vlny u 63 %. Další nálezy shrnuje tabulka 9.

Charakteristika	Celkový soubor (n = 30)	Trop I – (n = 7)	Trop I + (n = 23)	p
Abnormální SR	12 (40 %)	6	6	0,0086
Bradykardie	2 (7%)	1	1	0,4184
Tachykardie	6 (20%)	3	3	0,1201
Flutter síní	1 (3%)	1	0	0,2333
Fibrilace síní	3 (10%)	2	1	0,1276
Junkční rytmus	1 (3%)	0	1	1,0000
Porucha nitrokomorového vedenní	1 (3%)	0	1	1,0000
AV blok I/II/III	0/1/0 (0/3/0%)	0/0/0	0/1/0	1,0000
Deprese ST úseku	2 (7%)	1	1	0,4184
Elevace/vyšší odstup ST úseku	14 (47%)	1	13	0,0860
Inverze/plochost T vln	19 (63%)	3	16	0,3717
LBBB	1 (3%)	1	0	0,2333
RBBB + iRBBB	3 (10%)	0	3	1,000
Snížená voltáž v konč. svodech	0 (0%)	0	0	–
QS kmit	3 (10%)	2	1	0,1276
Normální nález	2 (7%)	1	1	0,4184
Hypertrofie LK	1 (3%)	1	0	0,2333
PZ	4 (13%)	0	4	0,5476

Tabulka 9: EKG nálezy zkoumaného souboru. Statistické významnosti dosáhla charakteristika abnormální SR.

ECHO

Statistické významnosti dosáhly charakteristiky střední či významná trikuspidální/mitrální regurgitace s výhradním zastoupením ve skupině Trop – a také nález hodnocený jako těžká systolická dysfunkce nebo významně snížená systolická dysfunkce s převahou ve skupině Trop –. Statisticky významné hladině se blížil nález EF LK nižší nebo rovné 35 % s převahou ve skupině Trop –. Nález poruchy kinetiky LK a EF LK pod 55 % byl stanoven u 47 % pacientů. Dilatace nebo hraniční velikost LK byla přítomná u 1/3 pacientů. Porucha kinetiky a systolická dysfunkce LK byla přítomná u 4 ze 7 pacientů z Trop – v obou případech, z toho u 3 byla systolická dysfunkce hodnocena jako těžký nebo významná a u všech byla naměřena EF LK pod 35 %. Známky plicní hypertenze byly u 20 % pacientů. Bližší údaje jsou uvedeny v tabulce 10.

Charakteristika	Celkový soubor (n = 30)	Trop I – (n = 7)	Trop I + (n = 23)	p
Trikuspidální regurgitace	5 (17%)	2	3	0,5650
Lehká TR	3 (10%)	0	3	1,000
Střední a významná TR	2 (7%)	2	0	0,0483
Mitrální R	5 (17%)	2	3	0,5650
Lehká MR	3 (10%)	0	3	1,000
Střední a významná MR	2 (7%)	2	0	0,0483
Pulmonární R	2 (7%)	1	1	–
Lehká PR	2 (7%)	1	1	0,4184
Střední a významná PR	0 (0%)	0	0	–
Aortální R	0 (0%)	0	0	–
Lehká AR	0 (0%)	0	0	–
Střední a významná AR	0 (0%)	0	0	–
Perikardiální výpotek	3 (10%)	0	3	1,0000
Perikardiální separace	3 (10%)	1	2	1,0000
Hypertrofie LK	1 (3%)	1	0	0,2333
Porucha kinetiky LK	14 (47%)	4	10	0,6746
Difuzní hypokinéza	11 (37%)	3	8	1,0000
Regionální hypokinéza	3 (10%)	1	2	1,0000
Systolická dysfunkce	10 (33 %)	4	6	0,1813
Snížená/mírně snížena SD	6 (20%)	1	5	1,0000
Těžká/významná SD	4 (13%)	3	1	0,0307
Trombus	2 (7%)	0	2	1,0000
Dilatace/hraniční velikost LK	10 (33%)	4	6	0,1813
Hraniční velikost	3 (10%)	0	3	1,0000
Mírná	3 (10%)	2	1	0,1276
Dilatace	4 (13%)	2	2	0,2245
EF LK pod 55 %	14 (47%)	5	9	0,2040
EF 45-55 %	6 (20%)	1	5	1,0000
EF 36-44 %	3 (10%)	1	2	1,0000
EF 35 % méně	5 (17%)	3	2	0,0679
PK dilatace	2 (7%)	1	1	0,4184
PK porucha funkce	2 (7%)	1	1	0,4184
LS dilatace	4 (13%)	2	2	0,2245
LS porucha funkce	0 (0%)	0	0	–
PS dilatace	2 (7%)	1	1	0,4184
PS porucha funkce	0 (0%)	0	0	–
Známky plicní hypertenze	6 (20%)	3	3	0,1201

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————–
Tabulka 10: ECHO nálezy zkoumaného souboru. Statistické významnosti dosáhla charakteristika střední a významná TR/MR a těžká/významná SD.

RTG

Výsledky tohoto vyšetření byly normální v 53 % (soubor v tomto případě n = 15). Ve 1/3 byl pozitivní nález dilatace/rozšířeného srdečního stínu. U tří pacientů RTG plic potvrdil městnání/hyperemii v plicním oběhu. Statisticky významné hladině se blížila charakteristika normální nález s výhradním zastoupením ve skupině Trop +. Ve skupině Trop – byli v případě toho vyšetření ale pouze tři pacienti. Další nálezy jsou v tab. 11.

Charakteristika	Celkový soubor (n = 15)	Trop I – (n = 3)	Trop I + (n = 12)	p
Normální nález	8 (53%)	0	8	0,0769
Dilatace/rozšíření srdečního stínu	5 (33%)	2	3	0,2418
Perikardiální výpotek	0 (0%)	0	0	–
Hyperemie/městnání v plicním oběhu	3 (20%)	1	2	0,5165
Ostatní nálezy	2 (13%)	1	1	0,3714
Bronchopneumonie	1 (7%)	0	1	1,0000
Akcentrace plicní kresby	1 (7%)	1	0	0,2000

Tabulka 11: RTG nálezy zkoumaného souboru. Statistické významnosti nedosáhla žádná charakteristika.

CMRI

Normální rozměry a kinetika srdečních oddílů byly zjištěny v 58 % případů (n = 12). Častý byl také průkaz LGE ve 2/3 případů (8 pacientů, z toho 7 ve skupině Trop +). V jednom případě byly zjištěny 2 tromby v LK. EF LK, EDV a ESV LK nebylo možno statisticky zhodnotit kvůli malému zastoupení v Trop – (n = 2). Nálezy shrnuje tab. 12.

Charakteristika	Celkový soubor (n = 12)	Trop I – (n = 2)	Trop I + (n = 10)	p
Normální rozměry a kinetika	7 (58%)	1	6	1,0000
Snížená kinetika LK	5 (42%)	1	4	1,0000
Dilatace LK	3 (25%)	0	3	1,0000
EF LK	58,3 ± 15,7	57,5 ± 10,6	58,5 ± 17,0	–
EDV LK	152,5 ± 31,6	137,0 ± 49,5	156,4 ± 29,1	–
ESV LK	67,2 ± 42,4	61,0 ± 35,4	68,8 ± 46,0	–
Perikardiální výpotek	0 (0%)	0	0	–
LGE	8 (67%)	1	7	1,0000
Edém myokardu	4 (33%)	0	4	0,5152
Tromby	1 (8%)	0	1	1,0000

Tabulka 12: CMRI nálezy zkoumaného souboru. Statistická významnosti nedosáhla žádná charakteristika. EF, EDV a ESV LK nebylo možno kvůli malému souboru zhodnotit.

Katetrizační vyšetření

U většiny pacientů byl nález normální (58 %, n = 19). V sedmi případech (37 %) byla popsány hypokinéza LK. Ve dvou případech bylo zjištění zúžení/stenóza na jedné z koronárních artérií (v jednom případe pravá koronární arterie, ve druhé RIA), ale obě změny nepřesáhly hladinu 50 % zúžení. Nálezy shrnuje tab. 13.

Charakteristika	Celkový soubor (n = 19)	Trop I – (n = 5)	Trop I + (n = 14)	p
Normální nález	11 (58%)	2	9	0,6027
Perikardiální výpotek	1 (5%)	0	1	1,0000
Hypoplazie PKT	3 (16%)	1	2	1,0000
Dilatace/hraniční velikost LK	3 (16%)	1	2	1,0000
Hypokinéza LK	7 (37%)	1	6	0,6027
Hypokinéza PK	1 (5%)	1	0	0,2632
Mitrální regurgitace	2 (11%)	1	1	0,4678
Změny na KA do 50 %	2 (11%)	1	1	0,4678

Tabulka 13: SKG nálezy souboru. Statistické významnosti nedosáhla žádná charakteristika.

Laboratorní vyšetření

Iontogram, hladina močoviny a kreatininu byl u většiny pacientů normální. Nižší hladina byla zaznamenána u sodíku (5 pacientů), draslíku (9 pacientů), chloridů (2 pacienti), močoviny (8 pacientů) i kreatininu (2 pacienti). S výjimkou kreatininu, kde bylo zastoupení nižší hladiny po jednom pacientovi v Trop – i Trop +, byla nižší hladina těchto látek zaznamenána především u pacientů v Trop +. Vyšší hladina ALT i AST byla zaznamenána u 13 (43 %), respektive 20 (267%) pacientů, většinou ve skupině Trop +, i když se nejednalo o statisticky významný výsledek. Ze známek zánětu byla u 30 % pacientů leukocytóza s vyšší hladinou neutrofilů v 8 případech (7 ve skupině Trop +). Bazofily byly zvýšeny ve 3 případech, monocyty ve 4 a lymfocyty v 1. Eozinofily byly naopak sníženy ve 47 % případů. Ve 47 % byla zvýšená i sedimentace erytrocytů. CRP bylo zvýšeno v 80 % případů (24 pacientů), z toho 21 bylo ve skupině Trop +, přičemž při porovnání CRP v Trop – a Trop + byla zaznamenána vysoká statistická významnost. Z biomarkerů myokardiálního poškození byl troponin I zvýšen u 77 % pacientů a CK-MB v 67% případů (z toho dva v Trop –). Oba dva výsledky byly statisticky velmi významné. Samotná kreatinkináza byla zvýšená v 63 % případů (19 pacientů), z toho u jednoho v Trop –. Myoglobin byl zvýšen pouze v 8 případech (36 %; n = 22). Všechny byly ve skupině Trop +. Biomarker srdečního selhání NT BNP byl zvýšen u 14 pacientů, z toho 3 byli ve skupině Trop –.

Jiné výsledky krevního obrazu (hemoglobin, erytrocyty, hematokrit, trombocyty) byly zvýšeny jen výjimečně, spíše byli pod dolní hranicí normy (7 pacientů u hemoglobinu, 10 u hematokritu).

Koagulační parametr APTT byl zvýšen u 10 pacientů. QUICK byl pouze lehce (do 0,10 nad normu) u 3 pacientů. Ve 3 případech byl pozitivní i výsledek D-dimerů. Výsledky jsou shrnuty v tab. 14.

Charakteristika	Celkový soubor (n = 30)	Trop I – (n = 7)	Trop I + (n = 23)	p
Sodík	137,87 ± 3,25	139,00 ± 2,94	137,52 ± 3,31	0,62414
Draslík	3,86 ± 0,47	3,96 ± 0,37	3,83 ± 0,49	0,8181
Chloridy	103,77 ± 4,04	105,29 ± 4,68	103,30 ± 3,82	0,36282
Močovina	3,90 ± 1,98	5,26 ± 2,55	3,49 ± 1,63	0,04136
Kreatinin	80,27 ± 13,43	79,43 ± 15,71	80,52 ± 13,04	0,90448
ALT	0,95 ± 0,92	1,22 ± 1,13	0,86 ± 0,86	0,64552
AST	0,98 ± 0,66	0,57 ± 0,28	1,10 ± 0,69	0,60306
Kreatinkináza	9,66 ± 16,47	1,81 ± 1,32	12,04 ± 18,21	0,44726
Hemoglobin	144,13 ± 13,40	140,14 ± 11,58	145,35 ± 13,91	0,29372
Erytrocyty	4,84 ± 0,42	4,65 ± 0,31	4,90 ± 0,44	0,72786
Hematokrit	0,43 ± 0,04	0,42 ± 0,03	0,43 ± 0,05	0,81034
Trombocyty	241,70 ± 90,37	270,00 ± 73,43	233,09 ± 94,67	0,11184
Leukocyty	8,94 ± 3,44	8,83 ± 3,18	8,98 ± 3,58	0,14706
Troponin I	7,43 ± 9,22	0,04 ± 0,01	9,68 ± 9,45	˂ 0,001
CK-MB	32,43 ± 36,24	2,16 ± 2,17	42,06 ± 36,71	˂ 0,001
CRP	44,14 ± 57,01	9,14 ± 12,64	54,79 ± 61,10	˂ 0,001
Charakteristika	Celkový soubor (n = 24)	Trop I – (n = 5)	Trop I + (n = 19)	p
FW 1 hodina	30,96 ± 26,82	28,00 ± 28,61	31,74 ± 27,10	–
FW 2 hodiny	49,25 ± 33,48	45,00 ± 39,10	50,37 ± 32,96	–
Charakteristika	Celkový soubor (n = 24)	Trop I – (n = 4)	Trop I + (n = 20)	p
Neutrofily	63,17 ± 10,98	62,70 ± 8,11	63,26 ± 11,65	–
Eozinofily	1,40 ± 1,08	1,08 ± 0,70	1,47 ± 1,14	–
Bazofily	0,47 ± 0,62	0,33 ± 0,46	0,50 ± 0,66	–
Monocyty	7,53 ± 2,67	6,05 ± 1,69	7,83 ± 2,76	–
Lymfocyty	23,10 ± 11,38	26,30 ± 10,27	22,47 ± 11,73	–
Charakteristika	Celkový soubor (n = 25)	Trop I – (n = 5)	Trop I + (n = 20)	p
APTT	1,58 ± 1,83	1,09 ± 0,10	1,70 ± 2,04	0,9124
QUICK	1,09 ± 0,10	1,14 ± 0,14	1,08 ± 0,09	0,92034
Charakteristika	Celkový soubor (n = 22)	Trop I – (n = 7)	Trop I + (n = 15)	p
Myoglobin	94,85 ± 105,52	30,14 ± 20,18	125,05 ± 116,00	0,4009
Charakteristika	Celkový soubor (n = 16)	Trop I – (n = 4)	Trop I + (n = 12)	p
NT BNP	248,25 ± 376,07	94,25 ± 71,55	299,58 ± 424,22	–

Tabulka 14: Výsledky iniciálních laboratorních vyšetření zkoumaného souboru. Statistické významnosti dosáhla charakteristika močovina, troponin I, CK-MB a CRP. Statisticky nebylo možné zhodnotit FW 1 a 2 hodiny, rozpočet leukocytů a NT BNP.

Autor úvodního snímku: Deedster