V nedávno zveřejněném článku jsem se věnoval novinkám ve výzkumu myokarditidy po očkování proti SARS-CoV-2. Druhé téma, které bych zde rád aktualizoval,…
COVID-19 novinky 2023 – 2. část
COVID-19 novinky 2023 – 1. část
Od zveřejnění série článků, které se na této webové stránce zabývaly problematikou COVID-19, uběhl více než rok. Přišel tedy čas podívat se na novinky v oblasti Long COVID a myokarditidy po va…
COVID-19 (8.část) – dopady infekce
OVLIVŇUJE COVID-19 POUZE SRDCE?
Long COVID a možné mechanismu jeho vzniku
Infekce COVID-19 neovlivňuje pouze kardiovaskulární a imunitní systém, ale také další orgánové soustavy. Bylo již publikováno mnoho prací na téma tzv.
COVID-19 (7.část) – dopady na srdce a cévy
JAKÉ MÁ COVID-19 DOPADY NA SRDCE A CÉVY?
Mechanismus poškození kardiovaskulárního systému při COVID-19
SARS-CoV-2 primárně napadá dýchací ústrojí člověka. V průběhu pandemie se ovšem ukázalo, že COVID-19 výrazně souvisí i s funkcí…
COVID-19 (6.část) – myokarditida
VAKCINACE PROTI SARS-CoV-2 A MYOKARDITIDA
Úvod a nežádoucí účinky vakcinace
Vakcíny, stejně jako léky, mají své nežádoucí vedlejší účinky. Mezi ty nejčastější patří chřipkové příznaky, bolesti svalů, kloubů, hlavy…
COVID-19 (5.část) – imunitní odpověď po nákaze a očkování
Pátý díl ze série článků o COVID-19 je věnovaný porovnání imunitní reakce po infekci a po očkování. Odkaz na čtvrtý článek, který se zabýval popisem mRNA a vektorových vakcín proti SARS-CoV-2, včetně jejich historie, najdete zde.
VAKCÍNY PROTI S…
COVID-19 (4.část) – vakcíny proti SARS-CoV-2
Čtvrtý díl ze série článků o COVID-19 je věnovaný popisu mRNA a vektorových vakcín proti SARS-CoV-2, včetně jejich historie. Odkaz na třetí článek, který byl věnovaný stručnému popisu fungování imunitního systému a přehledu mechanismů, kterými se SAR…
COVID-19 (3.část) – imunitní systém
Třetí díl ze série článků o COVID-19 je věnovaný stručnému popisu fungování imunitního systému a přehledu mechanismů, kterými se SARS-CoV-2 brání imunitní reakci. Odkaz na druhý článek, který se zabýval příznaky onemocnění, diagnostikou a některými léčebnými metodami, najdete zde. JAK FUNGUJE IMUNITNÍ SYSTÉM PŘI INFEKCI? Základní principy fungování imunitního systému Vysvětlit fungování imunitního systému je
COVID-19 – zdroje
- CENKO, Edina, Lina BADIMON, Raffaele BUGIARDINI, et al. Cardiovascular disease and COVID-19: a consensus paper from the ESC Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation, ESC Working Group on Thrombosis and the Associat…
COVID-19 (2.část) – příznaky, diagnostika a léčba
Druhý díl ze série článků o COVID-19 je věnovaný příznakům tohoto onemocnění, jeho diagnostice a některým léčebným metodám. Nejsou zde probrány všechny léčebné postupy, soustředil jsem se především na ty mediálně známé. Odkaz na první článek, který s…
COVID-19 (1.část) – úvod
ÚVOD
SARS-CoV-2, COVID-19, vektorová a mRNA vakcína… pojmy, se kterými se zcela jistě setkal každý z nás. Na internetu si můžeme přečíst desetitisíce článků, které se touto oblastí zabývají. Nemalé množství z nich bohužel obsahuje dezinform…
Telbivudin
Telbivudin je antivirotikum používané především v léčbě hepatitidy B (žloutenky), kdy jsou jaterní buňky napadeny virem hepatitidy B. Toto onemocnění může vést až k cirhóze jater a jejich selhání. Na těchto stránkách ho zmiňuji z toho důvodu, že byl pozorován příznivý účinek Telbivudinu i u pacientů se zánětlivou kardiomyopatií způsobenou virem parvovirus B19. Ten je s touto kardiomyopatií, a
Interleukin 1beta inhibitory
Interleukin 1beta inhibitory jsou látkami, které blokují účinek interleukinu 1beta. Ten je jednou z mnoha molekul, které se podílejí na regulaci imunitního systému. Zároveň má v případě narušené funkce imunitního systému nemalou úloh…
Rituximab
Rituximab je lék, jehož podstatou je protilátka působící proti bílkovině CD20 na povrchu B lymfocytů, které vytvářejí protilátky například proti virům a bakteriím. Je využíván především v léčbě některých nádorových onemocnění…
MUDr Lenka Roblová
MUDr. Lenka Roblová je lékařkou na II. interní klinice kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN v Praze. Je taktéž jednou z odbornic pracujících v Centru pro choroby myokardu a perikardu téže kliniky. Níže si můžete přečíst rozhovor s paní doktorkou.
…
British Heart Foundation
British Heart Foundation je ne…
Profesor Leslie T. Cooper, Jr.
V nejnovějším článku si můžete přečíst rozhovor s panem profesorem Leslie T. Cooperem Jr., M.D., přednostou kardiologické kliniky Mayo Clinic na Floridě v USA, která patří k předním světovým kardiologickým pracovištím. Profesor Cooper je mimo jiné ta…
Upozornění
Přístupem na stránky www.myokarditida.cz souhlasíte s následujícími podmínkami. Pokud nesouhlasíte, stránky prosím opusťte. Vyhrazuji si právo tyto po…
MUDr. Veronika Stará
Stránky myokarditida.cz se podrobně věnují problematice srdečního onemocnění, které je pro laickou veřejnost poměrně neznámé a které svými typickými klinickými projevy může u pacientů a jejich blízkých vzbuzovat značné obavy. Srozumitelnou formou …
O webu
Vážení a milí návštěvníci webových stránek www.myokarditida.cz,
jmenuji se Jan Habásko a jsem zakladatelem a správcem tohoto webového průvodce. Jsem studentem 1. Lékařské fakulty UK a absolventem Gymnázia …
Zkratky
18-F FDG izotop fluoru – fluorodeoxyglukóza
2CH 2 komorový
3D IT T1 název sekvence pro průkaz LGE
4CH 4 komorový
ACE-I inhibitor angiotensin konvertujícího enz…
Diskuze
Zkoumaný soubor tvořili většinou mladí muži do 40 let věku. Většina pacientů měla zvýšenou iniciální hladinu troponinu I a celkově soubor vykazoval silnou heterogenitu v otázce symptomů i výsledků vyšetření. 70 % pacientů si stěžovalo na bolesti na h…
Výsledky
Klinická charakteristika
Klinické charakteristiku souboru jsou shrnuty v tabulce 6. Pacienti byli průměrného věku 35 ± 14 let s výraznou převahou mužů (24 mužů a 6 žen). Jedinou statisticky významnou charakteristikou při porovnání skupiny T…
Metodika
Zkoumaný soubor
Zkoumaný soubor tvoří pacienti, kteří byli hospitalizováni na kardiologickém oddělení Nemocnice na Homolce mezi 1. lednem 2002 a 31. prosincem 2016 s diagnózou myokarditidy či perimyokarditidy. Pacienti byli v elektronické d…
Cíle
Cíl 1
Zhodnotit subjektivní příznaky, objektivní nálezy a výsledky vyšetření pacientů hospitalizovaných v Nemocnici na Homolce v akutní fázi myokarditidy či perimyokarditidy. Cílem je zhodnotit výsledky následují…
Zdroje
- RICHARDSON P., MCKENNA W., BRISTOW M., MAISCH B., MAUTNER B., O´CONNELL J., OLSEN E., THIENE G., GOODWIN J., GYARFAS I., MARTIN I., NORDER P. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiolo…
Prognóza
Určit prognózu myokarditidy a ZKMP je obtížné, protože závisí na celé řadě různých faktorů, včetně věku a typu nemoci. Nejvyšší mortality a nutnosti srdeční transplantace dosahuje GCM s 48-89 % (49, 55, 56). U HIV/AIDS pacientů s myokarditidou je tat…
Mechanická podpora vnitřních orgánů a transplantace srdce
K tomuto druhu terapie se přistupuje u fulminantně probíhajících myokarditid, pacientů v kardiogenním šoku s hemodynamickou nestabilitou navzdory optimální léčbě (43, 127). Slouží jako „most k uzdravení nebo transplantaci“ (96). Z mechanických podpor…
Imunoadsorpce a interferony
Imunoadsorpce
Užití této terapie je zvažováno u ZKMP s navozenou autoimunitou a tvorbou antimyokardiálních autoprotilátek (24, 98, 99). Princip terapie spočívá v odstranění cirkulujících autoprotilátek třídy IgG cirkulujících v periferní kr…
Imunosupresivní terapie
Tento druh terapie je indikován v případě nálezu GCM, eozinofilní myokarditidy, srdeční sarkoidózy a u myokarditidy spojených s autoimunními onemocněními (55, 76, 77). Nejčastěji se jedná o kombinaci prednisonu, cyklosporinu a/nebo azathioprinu (11, …
Imunoglobuliny
Intravenózně podávané imunoglobuliny (IVIG) ve vysokých dávkách jsou indikovány u pacientů s různými poruchami imunitního systému. Jejich účinek spočívá v modulaci imunitního systému, včetně inaktivace autoprotilátek (99). Příznivý účinek IVIG na fun…
O imunologické léčbě obecně
Tato část léčby je v současné době stále předmětem výzkumů, které se zaměřují jak na léčbu akutní myokarditidy, tak i její chronické formy. Jejich závěry jsou ovšem často odlišné nebo jsou konkrétní druhy terapie vhodné pouze pro určité skupiny pacie…
Léčba antibiotiky a antivirotiky
V České republice z bakteriálních původců převládá Borrelia burgdorferi, která je léčena třítýdenními dávkami cefalosporinů 3. generace, podávanými intravenózně (99). I u ZKMP tato léčba vedla ke zlepšení srdeční funkce (29).
Léčba antivirotika má…
Léčba arytmií a tromboembolismu
V léčbě arytmií nejsou zatím nevrženy žádné konkrétní postupy. Jejich léčba přístrojovou technikou je problematická, protože arytmie mohou po akutní fázi nemoci samy vymizet (43) a ve zdrojích je tedy v akutní fázi nemoci při indikaci přístrojové kor…
Léčba srdečního selhání
Léčba srdečního selhání u myokarditidy i ZKMP by se dle zdrojů měla řídit doporučeními kardiologických společností. Na základě výsledků studií byl ale prokázán pozitivní nebo naopak negativní účinek některých medikamentů na prognózu a zánětlivé změny…
Režimová opatření
U pacientů je vždy indikována přísná restrikce sportu a namáhavých fyzických aktivit (26, 43, 96, 98, 99, 100). U sportovců i nesportovců je minimální doba této restrikce šest měsíců, a to za předpokladu, že došlo k normalizaci srdeční funkce, nevysk…
Obecně o léčbě
Léčba myokarditidy a ZKMP je poměrně komplikovaná, což je zapříčiněno mnoha faktory. Navíc je stále předmětem intenzivního výzkumu
Z pohledu kauzální léčby je významnou překážkou množství rozličných původců, které mohou myokarditidu a ZKMP vyvolat…
Endomyokardiální biopsie (EMB) a nukleární metody a katetrizační vyšetření
Endomyokardiální biopsie
EMB je invazivní vyšetřovací metoda, která je v mnohých zdrojích popisována jako zlatý standard v diagnostice myokarditidy i ZKMP, který definitivně potvrzuje diagnózu a má také významnou roli ve stanovení etiologie…
Laboratorní vyšetření
Laboratorní vyšetření je složeno vedle základních vyšetření i z detekce biomarkerů poškození myokardu, srdečního selhání a ukazatelů zánětu. Evropskou kardiologickou společností je doporučování testování antimyokardiálních protilátek (24; více kapito…
Magnetická rezonance srdce (CMRI)
Magnetická rezonance srdce je v současnosti hlavní neinvazivní vyšetřovací metodou pacientů s myokarditidou (24, 97, 98, 99). Některými autory je dokonce popisována jako jedno ze základních vyšetření a u stabilních pacientů je upřednostňováno dřívějš…
ECHO a RTG hrudníku
Echokardiografické vyšetření má podobně jako EKG úlohu především ve stratifikaci a sledování stavu pacientů a má roli i ve vyloučení jiné příčiny obtíží a srdeční dysfunkce (24, 96, 98, 99, 100). Množství popsaných nálezů je rozsáhlé a diagnózu myoka…
EKG a Holter monitorování
EKG změny jsou u pacientů s myokarditidou rozmanité. Až u ¼ pacientů je EKG nález normální (97). EKG podle zdrojů důležité zejména k vyloučení jiných patologických stavů, které by mohly vysvětlit obtíže pacienta (8). Často jsou popisovány nespecifick…
Subjektivní příznaky a fyzikální vyšetření
Pacienti s myokarditidou, případně se ZKMP, mají různorodé obtíže a projevy nemoci. Až v 60 % případů předchází onemocnění nejčastěji virová infekce gastrointestinálního nebo respiračního ústrojí. U dětí je často dokumentována předchozí zvýšená fyzic…
Obecně o diagnostice
Diagnostika myokarditidy patří v kardiologii z mnoha důvodů k těm nejsložitějším. Jedním z nich je např. velká variabilita příznaků a projevů tohoto onemocnění, která zahrnuje celou škálu od asymptomatických pacientů až po případy srdečního selhání, …
Chagasova nemoc
Chagasova nemoc je parazitární onemocnění vzniklé po nákaze parazitem Trypanosoma cruzi. Nejčastěji se vyskytuje v oblasti Střední a Jižní Ameriky (26). Podle WHO je celosvětově infikováno 8 milionů lidí, přičemž umírá ročně 10 000 infikovaných (91)….
Myokarditida spojená s autoimunními onemocněními
Myokarditida je spojována se značným množstvím autoimunních systémových onemocnění (viz kapitola 3). Některá z nich byla zmíněna již v kapitole o hypersenzitivní eozinofilní myokarditidě (Churg-Straussová syndrom a HES). Vzhledem k jejich velkému mno…
Myokarditida u HIV pozitivních pacientů
Kardiální postižení je u HIV pozitivních pacientů velmi častou komplikací, která se objevuje u 25–75 % pacientů. U pacientů s AIDS byla post-mortem identifikována myokarditida u 40–52 % případů (34). Některé zdroje upozorňují na nárůst kardiální mani…
Sarkoidóza srdce
Sarkoidóza je multiorgánové granulomatózní zánětlivé onemocnění, která má v ČR prevalenci zhruba 60 případů na 100 000 obyvatel (50). Nejčastěji postihuje plíce a lymfatické uzliny. Srdeční sarkoidóza se manifestuje u zhruba 5 % nemocných (58), i kdy…
Velkobuněčná myokarditida
Velkobuněčná myokarditida (GCM) je vzácná forma myokarditidy většinou s dramatickým průběhem a život ohrožujícími komplikacemi.
Velkobuněčná myokarditida je charakterizována histopatologickým nálezem obrovských mnohojaderných buněk, infiltrací eoz…
Eozinofilní myokarditida
Eozinofilní myokarditida je vzácný typ myokarditidy, který je většinou vyvolán hypersenzitivní či alergickou reakcí. Její prevalence v autopsiích myokardu byla zhruba 0,5 % (25). Mnohem vyšší je u pacientů, kteří podstupují transplantaci srdce, kde b…
Fulminantní, akutní a chronická myokarditida
Fulminantní myokarditida
Jedná se o vzácnější formu myokarditidy, která je charakteristická rychlou progresí onemocnění. V období obvykle jen několika dnů až jednoho či dvou před samotným onemocněním je obvyklý výskyt prodromů virové infekc…
Klasifikace myokarditidy a ZKMP
Klasifikace myokarditidy a ZKMP není dosud zcela ustálená a vyvíjí se s přibývajícími znalostmi o etiologii a patogenezi onemocnění. Existuje několik klasifikací, které se mohou navzájem kombinovat.
Může se jedna o rozdělení podle etiologie onemoc…
Histopatologie
Makroskopické změny na srdci jsou pozorovány u těžších forem nemoci, kdy může být srdce zvětšené dilatací srdečních oddílů a mění se také konzistence myokardu (38).
Histologický nález může být rozmanitý. Nejčastější je výskyt lymfocytárního infilt…
Patogeneze
Znalosti o patogenezi myokarditidy a ZKMP jsou stále limitovány. Je to dáno jejich rozmanitou etiologií a někdy ne zcela vyjasněnými autoimunními procesy, které byly u myokarditidy detekovány. Většina informací o patogenezi těchto onemocnění pochází …
Etiologie
Etiologie myokarditidy je velmi rozmanitá (tab. 1) a zahrnuje jak infekční, tak i neinfekční původce. Velký význam mělo pro objev infekčních agens, způsobujících myokarditidu, zavedení PCR a elektronové mikroskopie při analýze biopticky odebraných vz…
Epidemiologie
Určení epidemiologie myokarditidy a ZKMP je v důsledku mnoha faktorů obtížné. Je tomu především kvůli obtížné diagnostice, postrádající zatím test, který by měl dostatečnou specificitu a senzitivitu k jednoznačnému rozpoznání myokarditidy a také kvůl…
Definice myokarditidy a ZKMP
Myokarditida je zánětlivé onemocnění srdečního svalu (myokardu) fokálního nebo difúzního charakteru, které je vyvoláno nejčastěji virovým původcem. Jedná se o onemocnění s rozmanitou manifestací a průběhem, od asymptomatických případů až po případy s…
Imunosupresivní terapie myokarditidy
Immunosuppressive Therapy in Myocarditis. Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 2015, –(79), 4-7.
Účinek imunosupresivní terapie spočívá v útlumu reakce imunitního systém…
MUDr. Theodor Adla
[caption id="attachment_1310" align="alignleft" width="300"]
Můj příběh
O myokarditidě jsem nikdy neslyšel, vůbec jsem netušil, že taková nemoc existuje – až do května 2014. Ještě odpoledne mi nic nebylo, večer jsem se najednou začal cítit absolutně vyčerpaný. V noci se přidaly horečky nad 39 ºC a bolesti kloubů. Druh…
Léčba interferonem-beta
The management of myocarditis. European Heart Journal. 2011, -(32), 2616–2625.
Interferony, včetně interferonu-beta, jsou součástí protivirové a protinádorové imunity. Potlačují množení viru a vyvolávají buněčnou smrt u virem napadených b…
Slovníček
Při zpracování tohoto slovníčku byly využity citace z následujících zdrojů:
HEMZAL, Boleslav a Miroslav VOTAVA. Zkratka používané v medicíně. 1. vydání. Brno: NEPTUN, 2005. ISBN 80-902896-9-X.
VOKURKA, Martin a Ja…
Vývoj a průběh myokarditidy
Co se děje v těle (patogeneze)
Nyní popíšu, co se vlastně v těle při myokarditidě děje. Stěna samotného srdce se skládá ze tří vrstev – endokardu (vnitřní srdeční blána), myokardu (srdeční svalovina) a epikardu (vnější srdeční blána). Srdc…
Život s myokarditidou
Zásadní je při léčbě myokarditidy a následné rekonvalescenci přísný klidový režim a výrazné omezení fyzické a sportovní aktivity. Doba tohoto omezení a činnosti, které může pacient po samotné myokarditidě vykonávat, závisí na funk…
Ostatní možnosti léčby
Stav pacienta, především u fulminantní a velkobuněčné myokarditidy, může být někdy velmi vážný a léčba léky sama o sobě v některých situacích není dostatečná. V těchto situacích lékaři přistupují k použití mechanické podpory orgánů nemocné…
Imunologická léčba
Tato část léčby myokarditidy se v klinické praxi užívá, ale je stále předmětem výzkumů a klinických studií. Princip účinku látek, které ovlivňují činnost imunitního systému, není v případě myokarditidy někdy zcela vyjasněn a studi…
Léčba antivirotiky a antibiotiky
U myokarditidy je pacient léčen antibiotiky v případě, že je původcem bakteriální infekce. V České republice se jedná nejčastěji o bakterii Borrelia burgdorferi. Je přenášena klíšťaty a způsobuje Více ...
Léčba srdečního selhání
Myokarditida má u některých pacientů dramatický průběh a mohou se objevit i známky srdečního selhání a arytmií, které pacienta ohrožují na životě. Velmi zjedno…
O léčbě obecně
Znalosti o myokarditidě, její diagnostika a léčba prošly v posledních letech velkým rozvojem. I přes tuto skutečnost mají pořád lékaři o tomto onemocnění, jeho průběhu, diagnostice a léčbě omezené znalosti a možnosti. Proto léčba …
Scintigrafie a srdeční katetrizace
Scintigrafie je izotopové vyšetření, které dokáže zobrazit funkci daného orgánu. Funguje tak, že pacientovi je podáno radiofarmakum (radioaktivní látka), pacient je snímkován a podle nahromadění radiofarmaka ve zkoumané tkáni jsou…
Endomyokardiální biopsie (EMB)
Endomyokardiální biopsie je vyšetření, při němž jsou pacientovi přes cévní systém katetrizačně zavedeny kleštičky, jimiž je z pravé nebo levé komory odebráno čtyři až pět milimetrových vzorků tkáně srdečního svalu. Tyto jsou pak odeslány na vyšetření…
Laboratorní vyšetření
Laboratorní vyšetření se u myokarditidy soustřeďuje na ukazatele známek poškození srdečního svalu a ukazatele intenzity (míry) zánětlivých změn. Toto lékařům poskytuje společně se zobrazovacími metodami podklady pro posouzení stav…
Rentgen (RTG)
Rentgen je asi historicky nejstarší a nejznámější zobrazovací metodou v medicíně. Podstata vyšetření spočívá v tom, že jistá oblast pacientova těla je ozářena rentgenových zářením. Záření je pohlcováno měkkými tkáněmi (jako jsou t…
Magnetická rezonance (MR nebo MRI)
Jedná se o zobrazovací metodu, která využívá magnetických vlastností jader atomů, konkrétně protonů (kladně nabitých částí jádra atomů). Za normálních okolností jsou osy těchto protonů natočeny různými směry. V případě vyšetření p…
Echokardiografie (ECHO)
Echokardiografie je společně s EKG jedním ze základních kardiologických vyšetření. Využívá se při ní vlastností ultrazvuku – zvuku s velmi vysokou frekvencí (nad 20 000 Hz), který lidské ucho není schopno vnímat. Při echokardiogra…
Elektrokardiogram (EKG)
Elektrokardiograf je přístroj, který zaznamenává časové změny elektrického potenciálu („elektrického vedení“) způsobené srdeční aktivitou. Záznam těchto změn se nazývá elektrokardiogram (EKG). Změny elektrické srdeční činnosti zod…
Fyzikální vyšetření
Fyzikální vyšetření, tedy vyšetření, které provádí lékař bezprostředně po příchodu pacienta do ambulance, bývá u myokarditidy různé. Není výjimkou, že fyzikální nález je normální nebo netypický. Někdy se může na první pohled myoka…
Definice a výskyt myokarditidy
Definice
Myokarditida je onemocnění, při kterém dochází k zánětlivému poškození srdečního svalu (myokardu). Zánět se vyskytuje buď jen na některých místech (tzv. ložiscích) srdečního svalu, nebo v celém srdečním svalu (difuzní záně…
Typy myokarditidy
Myokarditida se dělí do několika forem. Klasifikace typů myokarditidy se průběžně upravuje. Nejpoužívanější je tzv. klinicko-patologické rozdělení, které kombinuje pozorovaný průběh onemocnění pacienta s nálezem na jeho srdečním svalu.
Fulm…
Příčiny
Myokarditida může být vyvolána velkým množstvím infekčních i neinfekčních původců. Ve většině případů (až 95%) je vyvolána některým z virů, méně často bakteriemi (v našich podmínkách nejčastěji Borellia burgdorfer…
Upozornění
Přístupem na stránky www.myokarditida.cz souhlasíte s následujícími podmínkami. Pokud nesouhlasíte, stránky prosím opusťte. Vyhrazuji si právo tyto…
Slovo autora
Vážení a milí návštěvníci webových stránek www.myokarditida.cz,
jmenuji se Jan Habásko a jsem zakladatelem a správcem tohoto webového průvodce, určeného pacientům s diagnostikovanou myokarditidou a jejich r…
Příznaky
Příznaky jsou u každého pacienta s myokarditidou individuální a různé. Většině prvních příznaků myokarditidy předchází dřívější infekční, nejčastěji dýchacího nebo trávicího ústrojí.
Příznaky, které pacient pozoruje, jsou