Přístupem na stránky www.myokarditida.cz souhlasíte s následujícími podmínkami. Pokud nesouhlasíte, stránky prosím opusťte. Vyhrazuji si právo tyto po…
O webu
Vážení a milí návštěvníci webových stránek www.myokarditida.cz,
jmenuji se Jan Habásko a jsem zakladatelem a správcem tohoto webového průvodce. Jsem studentem 1. Lékařské fakulty UK a absolventem Gymnázia …
Zkratky
18-F FDG izotop fluoru – fluorodeoxyglukóza
2CH 2 komorový
3D IT T1 název sekvence pro průkaz LGE
4CH 4 komorový
ACE-I inhibitor angiotensin konvertujícího enz…
Diskuze
Zkoumaný soubor tvořili většinou mladí muži do 40 let věku. Většina pacientů měla zvýšenou iniciální hladinu troponinu I a celkově soubor vykazoval silnou heterogenitu v otázce symptomů i výsledků vyšetření. 70 % pacientů si stěžovalo na bolesti na h…
Výsledky
Klinická charakteristika
Klinické charakteristiku souboru jsou shrnuty v tabulce 6. Pacienti byli průměrného věku 35 ± 14 let s výraznou převahou mužů (24 mužů a 6 žen). Jedinou statisticky významnou charakteristikou při porovnání skupiny T…
Metodika
Zkoumaný soubor
Zkoumaný soubor tvoří pacienti, kteří byli hospitalizováni na kardiologickém oddělení Nemocnice na Homolce mezi 1. lednem 2002 a 31. prosincem 2016 s diagnózou myokarditidy či perimyokarditidy. Pacienti byli v elektronické d…
Cíle
Cíl 1
Zhodnotit subjektivní příznaky, objektivní nálezy a výsledky vyšetření pacientů hospitalizovaných v Nemocnici na Homolce v akutní fázi myokarditidy či perimyokarditidy. Cílem je zhodnotit výsledky následují…
Zdroje
- RICHARDSON P., MCKENNA W., BRISTOW M., MAISCH B., MAUTNER B., O´CONNELL J., OLSEN E., THIENE G., GOODWIN J., GYARFAS I., MARTIN I., NORDER P. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiolo…
Prognóza
Určit prognózu myokarditidy a ZKMP je obtížné, protože závisí na celé řadě různých faktorů, včetně věku a typu nemoci. Nejvyšší mortality a nutnosti srdeční transplantace dosahuje GCM s 48-89 % (49, 55, 56). U HIV/AIDS pacientů s myokarditidou je tat…
Mechanická podpora vnitřních orgánů a transplantace srdce
K tomuto druhu terapie se přistupuje u fulminantně probíhajících myokarditid, pacientů v kardiogenním šoku s hemodynamickou nestabilitou navzdory optimální léčbě (43, 127). Slouží jako „most k uzdravení nebo transplantaci“ (96). Z mechanických podpor…
Imunoadsorpce a interferony
Imunoadsorpce
Užití této terapie je zvažováno u ZKMP s navozenou autoimunitou a tvorbou antimyokardiálních autoprotilátek (24, 98, 99). Princip terapie spočívá v odstranění cirkulujících autoprotilátek třídy IgG cirkulujících v periferní kr…
Imunosupresivní terapie
Tento druh terapie je indikován v případě nálezu GCM, eozinofilní myokarditidy, srdeční sarkoidózy a u myokarditidy spojených s autoimunními onemocněními (55, 76, 77). Nejčastěji se jedná o kombinaci prednisonu, cyklosporinu a/nebo azathioprinu (11, …
Imunoglobuliny
Intravenózně podávané imunoglobuliny (IVIG) ve vysokých dávkách jsou indikovány u pacientů s různými poruchami imunitního systému. Jejich účinek spočívá v modulaci imunitního systému, včetně inaktivace autoprotilátek (99). Příznivý účinek IVIG na fun…
O imunologické léčbě obecně
Tato část léčby je v současné době stále předmětem výzkumů, které se zaměřují jak na léčbu akutní myokarditidy, tak i její chronické formy. Jejich závěry jsou ovšem často odlišné nebo jsou konkrétní druhy terapie vhodné pouze pro určité skupiny pacie…
Léčba antibiotiky a antivirotiky
V České republice z bakteriálních původců převládá Borrelia burgdorferi, která je léčena třítýdenními dávkami cefalosporinů 3. generace, podávanými intravenózně (99). I u ZKMP tato léčba vedla ke zlepšení srdeční funkce (29).
Léčba antivirotika má…
Léčba arytmií a tromboembolismu
V léčbě arytmií nejsou zatím nevrženy žádné konkrétní postupy. Jejich léčba přístrojovou technikou je problematická, protože arytmie mohou po akutní fázi nemoci samy vymizet (43) a ve zdrojích je tedy v akutní fázi nemoci při indikaci přístrojové kor…
Léčba srdečního selhání
Léčba srdečního selhání u myokarditidy i ZKMP by se dle zdrojů měla řídit doporučeními kardiologických společností. Na základě výsledků studií byl ale prokázán pozitivní nebo naopak negativní účinek některých medikamentů na prognózu a zánětlivé změny…
Režimová opatření
U pacientů je vždy indikována přísná restrikce sportu a namáhavých fyzických aktivit (26, 43, 96, 98, 99, 100). U sportovců i nesportovců je minimální doba této restrikce šest měsíců, a to za předpokladu, že došlo k normalizaci srdeční funkce, nevysk…
Obecně o léčbě
Léčba myokarditidy a ZKMP je poměrně komplikovaná, což je zapříčiněno mnoha faktory. Navíc je stále předmětem intenzivního výzkumu
Z pohledu kauzální léčby je významnou překážkou množství rozličných původců, které mohou myokarditidu a ZKMP vyvolat…
Endomyokardiální biopsie (EMB) a nukleární metody a katetrizační vyšetření
Endomyokardiální biopsie
EMB je invazivní vyšetřovací metoda, která je v mnohých zdrojích popisována jako zlatý standard v diagnostice myokarditidy i ZKMP, který definitivně potvrzuje diagnózu a má také významnou roli ve stanovení etiologie…
Laboratorní vyšetření
Laboratorní vyšetření je složeno vedle základních vyšetření i z detekce biomarkerů poškození myokardu, srdečního selhání a ukazatelů zánětu. Evropskou kardiologickou společností je doporučování testování antimyokardiálních protilátek (24; více kapito…
Magnetická rezonance srdce (CMRI)
Magnetická rezonance srdce je v současnosti hlavní neinvazivní vyšetřovací metodou pacientů s myokarditidou (24, 97, 98, 99). Některými autory je dokonce popisována jako jedno ze základních vyšetření a u stabilních pacientů je upřednostňováno dřívějš…
ECHO a RTG hrudníku
Echokardiografické vyšetření má podobně jako EKG úlohu především ve stratifikaci a sledování stavu pacientů a má roli i ve vyloučení jiné příčiny obtíží a srdeční dysfunkce (24, 96, 98, 99, 100). Množství popsaných nálezů je rozsáhlé a diagnózu myoka…
EKG a Holter monitorování
EKG změny jsou u pacientů s myokarditidou rozmanité. Až u ¼ pacientů je EKG nález normální (97). EKG podle zdrojů důležité zejména k vyloučení jiných patologických stavů, které by mohly vysvětlit obtíže pacienta (8). Často jsou popisovány nespecifick…
Subjektivní příznaky a fyzikální vyšetření
Pacienti s myokarditidou, případně se ZKMP, mají různorodé obtíže a projevy nemoci. Až v 60 % případů předchází onemocnění nejčastěji virová infekce gastrointestinálního nebo respiračního ústrojí. U dětí je často dokumentována předchozí zvýšená fyzic…
Obecně o diagnostice
Diagnostika myokarditidy patří v kardiologii z mnoha důvodů k těm nejsložitějším. Jedním z nich je např. velká variabilita příznaků a projevů tohoto onemocnění, která zahrnuje celou škálu od asymptomatických pacientů až po případy srdečního selhání, …
Chagasova nemoc
Chagasova nemoc je parazitární onemocnění vzniklé po nákaze parazitem Trypanosoma cruzi. Nejčastěji se vyskytuje v oblasti Střední a Jižní Ameriky (26). Podle WHO je celosvětově infikováno 8 milionů lidí, přičemž umírá ročně 10 000 infikovaných (91)….
Myokarditida spojená s autoimunními onemocněními
Myokarditida je spojována se značným množstvím autoimunních systémových onemocnění (viz kapitola 3). Některá z nich byla zmíněna již v kapitole o hypersenzitivní eozinofilní myokarditidě (Churg-Straussová syndrom a HES). Vzhledem k jejich velkému mno…
Myokarditida u HIV pozitivních pacientů
Kardiální postižení je u HIV pozitivních pacientů velmi častou komplikací, která se objevuje u 25–75 % pacientů. U pacientů s AIDS byla post-mortem identifikována myokarditida u 40–52 % případů (34). Některé zdroje upozorňují na nárůst kardiální mani…
Sarkoidóza srdce
Sarkoidóza je multiorgánové granulomatózní zánětlivé onemocnění, která má v ČR prevalenci zhruba 60 případů na 100 000 obyvatel (50). Nejčastěji postihuje plíce a lymfatické uzliny. Srdeční sarkoidóza se manifestuje u zhruba 5 % nemocných (58), i kdy…
Velkobuněčná myokarditida
Velkobuněčná myokarditida (GCM) je vzácná forma myokarditidy většinou s dramatickým průběhem a život ohrožujícími komplikacemi.
Velkobuněčná myokarditida je charakterizována histopatologickým nálezem obrovských mnohojaderných buněk, infiltrací eoz…
Eozinofilní myokarditida
Eozinofilní myokarditida je vzácný typ myokarditidy, který je většinou vyvolán hypersenzitivní či alergickou reakcí. Její prevalence v autopsiích myokardu byla zhruba 0,5 % (25). Mnohem vyšší je u pacientů, kteří podstupují transplantaci srdce, kde b…
Fulminantní, akutní a chronická myokarditida
Fulminantní myokarditida
Jedná se o vzácnější formu myokarditidy, která je charakteristická rychlou progresí onemocnění. V období obvykle jen několika dnů až jednoho či dvou před samotným onemocněním je obvyklý výskyt prodromů virové infekc…
Klasifikace myokarditidy a ZKMP
Klasifikace myokarditidy a ZKMP není dosud zcela ustálená a vyvíjí se s přibývajícími znalostmi o etiologii a patogenezi onemocnění. Existuje několik klasifikací, které se mohou navzájem kombinovat.
Může se jedna o rozdělení podle etiologie onemoc…
Histopatologie
Makroskopické změny na srdci jsou pozorovány u těžších forem nemoci, kdy může být srdce zvětšené dilatací srdečních oddílů a mění se také konzistence myokardu (38).
Histologický nález může být rozmanitý. Nejčastější je výskyt lymfocytárního infilt…
Patogeneze
Znalosti o patogenezi myokarditidy a ZKMP jsou stále limitovány. Je to dáno jejich rozmanitou etiologií a někdy ne zcela vyjasněnými autoimunními procesy, které byly u myokarditidy detekovány. Většina informací o patogenezi těchto onemocnění pochází …
Etiologie
Etiologie myokarditidy je velmi rozmanitá (tab. 1) a zahrnuje jak infekční, tak i neinfekční původce. Velký význam mělo pro objev infekčních agens, způsobujících myokarditidu, zavedení PCR a elektronové mikroskopie při analýze biopticky odebraných vz…
Epidemiologie
Určení epidemiologie myokarditidy a ZKMP je v důsledku mnoha faktorů obtížné. Je tomu především kvůli obtížné diagnostice, postrádající zatím test, který by měl dostatečnou specificitu a senzitivitu k jednoznačnému rozpoznání myokarditidy a také kvůl…
Definice myokarditidy a ZKMP
Myokarditida je zánětlivé onemocnění srdečního svalu (myokardu) fokálního nebo difúzního charakteru, které je vyvoláno nejčastěji virovým původcem. Jedná se o onemocnění s rozmanitou manifestací a průběhem, od asymptomatických případů až po případy s…