V létě letošního roku jsem měl příležitost a čest stážovat v centru kardioimunologie kardiologické kliniky Univerzitní nemocnice v Padově v Itálii pod vedením paní profesorky Caforio. Tým paní profesorky patří k průkopníkům v oblasti diagnostiky a léčby zánětlivých srdečních onemocnění, včetně myokarditidy. Toto centrum je jedním z největších v Itálii a celé Evropě a zajišťuje diagnostiku a léčbu více než 1000 pacientů s myokarditidou. Jeho pracovníci byli tak laskaví, že mi věnovali svůj čas, abych s nimi mohl na téma myokarditidy udělat několik rozhovorů. Níže najdete rozhovor s panem doktorem Giordani, který se již několik let oblasti myokarditid věnuje jako výzkumný pracovník a publikoval na toto téma mnoho článků ve významných zahraničních časopisech.
Vážený doktore Giordani, mohl byste mi prosím říct nějaké informace o Vaší kariéře?
V současné době pracuji jako Research Fellow (výzkumný pracovník) v univerzitní nemocnici v Padově, která se nachází v severní Itálii a slouží v našem regionu jako nejvyšší specializované referenční centrum pro téměř celé spektrum kardiovaskulárních nemocí, od vrozených srdečních vad až po srdeční selhání v konečné fázi, které vyžaduje transplantaci srdce. Svá univerzitní studia i kardiologickou specializaci jsem absolvoval v této nemocnici. Nyní mám možnost zde pracovat v centru kardioimunologie. Během své kardiologické specializace jsem se zaměřil na multimodalitní (echokardiografie, CT, magnetická rezonance atd.) kardiovaskulární zobrazovací metody a diagnostiku a léčbu pacientů s myokarditidou a imunitně podmíněnou perikarditidou (zánětem osrdečníku), kdy mám možnost spolupracovat s velmi zkušeným imunologem.
Publikoval jste o myokarditidě mnoho článků, včetně tzv. fulminantní myokarditidy. Mohl byste mi prosím říci více o této specifické formě myokarditidy?
Myokarditida je různorodé onemocnění, které může mít mnoho různých podob. Mezi nimi je fulminantní myokarditida tou nejnebezpečnější. Navzdory tomu, že neexistuje jednotná definice fulminantní myokarditidy, myslí se tím obvykle taková forma myokarditidy, kdy je u pacienta potřeba tzv. hemodynamická podpora ve smyslu podávání ionotropních látek (podporujících funkci srdce, resp. celého kardiovaskulárního systému) nebo mechanické srdeční podpory (např. ECMO, Impella). I v přítomnosti normální systolické funkce levé srdeční komory se mohou u této formy myokarditidy objevit incesantní komorové tachykardie, např. arytmická bouře (velmi závažná porucha srdečního rytmu). Fulminantní myokarditida je spíše než určitou formou myokarditidy specifickou klinickou podobou této nemoci, která s sebou nese riziko horší prognózy i po překonání akutní fáze nemoci.
Změnila se léčba fulminantní myokarditidy v posledních letech?
Léčba myokarditidy by se obecně měla řídit individuálně jak podle charakteristik nemoci u daného pacienta (např. dle nálezu v histologii, jestli je infekční či imunitně podmíněná), tak podle dalších okolností týkajících se nemocného (hemodynamická stabilita, komorbidity). První případ fulminantní myokarditidy byl detailněji popsán na počátku devadesátých let minulého století. Od té doby se diagnostika a léčba nemoci vyvinula od základní podpory funkcí krevního oběhu k léčbě na základě etiologie, především na podkladě výsledků endomyokardiální biopsie. Když se myokarditida prezentuje ve své fulminantní formě, je nutné získat co nejdříve vzorek srdeční tkáně, aby mohla být diagnóza myokarditidy potvrzena (protože myokarditida může napodobovat další kardiovaskulární onemocnění), aby se určil typ zánětlivé reakce (např. eozinofilní myokarditida vyžaduje jinou léčbu než velkobuněčná myokarditida), a aby se v srdečním svalu detekoval případný infekční původce (což je kontraindikací imunosupresivní terapie a je nutné použít antimikrobiální látky – např. ATB a antivirotika).
Jaká je dle Vašeho názoru budoucnost diagnostiky a léčby fulminantní myokarditidy?
Budoucnost léčby myokarditidy spočívá v precizní medicíně a individualizovaných protokolech. V dalším výzkumu je potřeba identifikovat individuální ukazatele prognózy, především prediktory odpovědi na imunosupresivní terapii a prediktory relapsu myokarditidy. Pouze nedávno se ukázalo, že je fulminantní myokarditida ukazatelem horší prognózy, jak z krátkodobého, tak i dlouhodobého pohledu, zatímco v minulosti se nesprávně věřilo, že je tato forma myokarditidy paradoxně spojená s malou mírou úmrtí po překonání akutní fáze nemoci. Reflektuje to množství výzkumné práce, které je ještě potřeba k tomu, aby se zajistilo, že všem pacientům s podezřením na myokarditidu a s vážným narušením funkce kardiovaskulárního systému budou nabídnuty ty nejlepší diagnostické a léčebné metody.
Co byste vzkázal čtenářům myokarditida.cz?
Fulminantní myokarditida je jen jednou z mnoha forem, kterými se může zánětlivé postižení srdeční svalu prezentovat. Kardioimunologie je novou oblastí medicíny s mnoha slibnými objevy v blízké budoucnosti. Doufám, že toto vše povede ke zlepšení prognózy a života pacientů.
