Dr. Renzo Marcolongo absolvoval Universitu v Padově v roce 1983. Získal atestaci z hematologie, kardiologie a klinické imunologie. Svou profesní a vědeckou kariéru zasvětil oblasti systémových autoimunitních, imunitně zprostředkovaných a autozánětlivých onemocnění a kardioimunologii. Společně s paní profesorkou Caforio založil kardioimunologickou větev kardiologické kliniky Universitní nemocnice v Padově. Byl také členem evropského sdružení expertů, kteří se věnují tzv. Therapeutic Patient Education (volně přeloženo jako „vzdělání pacienta o léčbě“). O této problematice vyučuje na mnohých italských a francouzských pracovištích. Je autorem nebo spoluautorem více než 90 mezinárodních publikací.

Immune-checkpoint inhibitory (speciální protilátky používané většinou v léčbě vybraných onkologických pacientů) jsou důležitou součástí léčby některých nádorových onemocnění. Myokarditida je vzácnou komplikací jejich podávání. Jaké máte prosím s touto formou myokarditidy zkušenosti?

Dosud jsme neléčili žádného pacienta s immune-checkpoint myokarditidou. Pravděpodobně je ještě vzácnější, než se očekávalo, alespoň v Itálii.

V padovské nemocnici jste zavedli speciální bezpečnostní protokol pro pacienty s autoimunitní myokarditidou, kteří jsou léčení imunosupresivní léčbou (potlačující přemrštěnou reakci imunitního systému). Mohl byste prosím o tomto protokolu říci více?

Dle našich zkušeností by mělo u pacientů s akutní myokarditidou/dilatační kardiomyopatií, která byla prokázána biopsií, a kteří jsou vhodní k imunosupresivní terapii, proběhnout diagnostické kolečko (nazývané Saftey Checklist – Bezpečnostní protokol), které zahrnuje různé krevní a další testy. Ve zkratce, pacienty vyšetřujeme na přítomnost některých skrytých infekcí (myšleno hlavně tuberkulózu, HIV a žloutenku B a C) a běžná nádorová onemocnění dle věku, pohlaví a etnika (konkrétně krevní testy na některá hematologická, krevní, nádorová onemocnění, nádor prsu a děložního čípku, tlustého střeva a prostaty, pokud je to u daného pacienta vhodné).

(CAFORIO, Alida Linda Patrizia et al. Long‐term efficacy and safety of tailored immunosuppressive therapy in immune‐mediated biopsy‐proven myocarditis: A propensity‐weighted study. Online. European Journal of Heart Failure. ISSN 1388-9842. https://doi.org/10.1002/ejhf.3220. CAFORIO, Alida L. P. (ed.). Myocarditis. Online. Cham: Springer International Publishing, 2020. ISBN 978-3-030-35275-2. https://doi.org/10.1007/978-3-030-35276-9.)

Jaké jsou poslední trendy v imunologické léčbě myokarditidy, včetně jejích specifických forem jako je velkobuněčná a eosinofilní myokarditida?

Máme úspěšné zkušenosti s monoklonální protilátkou anti-CD20 Rituximab (používá se na léčbu různých autoimunitních onemocnění, cílí na B-lymfocyty produkujících protilátky; viz tento článek) v léčbě velkobuněčné i eosinofilní myokarditidy. V předchozích letech jsme také úspěšně léčili několik pacientů s eosinofilní myokarditidou monoklonální protilátkou anti-IL 5 mepolizumabem (eosinofily jsou buňky imunitního systému zahrnuté například v alergické reakci; výsledky této léčby budou publikovány).

Co byste vzkázal čtenářům myokarditida.cz?

Nepropadejte obavám. Myokarditida, pokud je včas a správně diagnostikovaná, např. endomyokardiální biopsií, je léčitelnou nemocí. Z naší zkušenosti, imunitně zprostředkovaná myokarditida bez přítomnosti virů v srdečním svalu obvykle skvěle odpovídá na imunosupresivní/imunomodulační léčbu a tito pacienti mají dobrou prognózu.

Rozhovor s Dr. Giordanim naleznete na tomto odkazu.

Příspěvek Dr. Renzo Marcolongo pochází z Myokarditida

Vážený doktore Giordani, mohl byste mi prosím říct nějaké informace o Vaší kariéře?

V současné době pracuji jako Research Fellow (výzkumný pracovník) v univerzitní nemocnici v Padově, která se nachází v severní Itálii a slouží v našem regionu jako nejvyšší specializované referenční centrum pro téměř celé spektrum kardiovaskulárních nemocí, od vrozených srdečních vad až po srdeční selhání v konečné fázi, které vyžaduje transplantaci srdce. Svá univerzitní studia i kardiologickou specializaci jsem absolvoval v této nemocnici. Nyní mám možnost zde pracovat v centru kardioimunologie. Během své kardiologické specializace jsem se zaměřil na multimodalitní (echokardiografie, CT, magnetická rezonance atd.) kardiovaskulární zobrazovací metody a diagnostiku a léčbu pacientů s myokarditidou a imunitně podmíněnou perikarditidou (zánětem osrdečníku), kdy mám možnost spolupracovat s velmi zkušeným imunologem.

Publikoval jste o myokarditidě mnoho článků, včetně tzv. fulminantní myokarditidy. Mohl byste mi prosím říci více o této specifické formě myokarditidy?

Myokarditida je různorodé onemocnění, které může mít mnoho různých podob. Mezi nimi je fulminantní myokarditida tou nejnebezpečnější. Navzdory tomu, že neexistuje jednotná definice fulminantní myokarditidy, myslí se tím obvykle taková forma myokarditidy, kdy je u pacienta potřeba tzv. hemodynamická podpora ve smyslu podávání ionotropních látek (podporujících funkci srdce, resp. celého kardiovaskulárního systému) nebo mechanické srdeční podpory (např. ECMO, Impella). I v přítomnosti normální systolické funkce levé srdeční komory se mohou u této formy myokarditidy objevit incesantní komorové tachykardie, např. arytmická bouře (velmi závažná porucha srdečního rytmu). Fulminantní myokarditida je spíše než určitou formou myokarditidy specifickou klinickou podobou této nemoci, která s sebou nese riziko horší prognózy i po překonání akutní fáze nemoci.

Změnila se léčba fulminantní myokarditidy v posledních letech?

Léčba myokarditidy by se obecně měla řídit individuálně jak podle charakteristik nemoci u daného pacienta (např. dle nálezu v histologii, jestli je infekční či imunitně podmíněná), tak podle dalších okolností týkajících se nemocného (hemodynamická stabilita, komorbidity). První případ fulminantní myokarditidy byl detailněji popsán na počátku devadesátých let minulého století. Od té doby se diagnostika a léčba nemoci vyvinula od základní podpory funkcí krevního oběhu k léčbě na základě etiologie, především na podkladě výsledků endomyokardiální biopsie. Když se myokarditida prezentuje ve své fulminantní formě, je nutné získat co nejdříve vzorek srdeční tkáně, aby mohla být diagnóza myokarditidy potvrzena (protože myokarditida může napodobovat další kardiovaskulární onemocnění), aby se určil typ zánětlivé reakce (např. eozinofilní myokarditida vyžaduje jinou léčbu než velkobuněčná myokarditida), a aby se v srdečním svalu detekoval případný infekční původce (což je kontraindikací imunosupresivní terapie a je nutné použít antimikrobiální látky – např. ATB a antivirotika).

Jaká je dle Vašeho názoru budoucnost diagnostiky a léčby fulminantní myokarditidy?

Budoucnost léčby myokarditidy spočívá v precizní medicíně a individualizovaných protokolech. V dalším výzkumu je potřeba identifikovat individuální ukazatele prognózy, především prediktory odpovědi na imunosupresivní terapii a prediktory relapsu myokarditidy. Pouze nedávno se ukázalo, že je fulminantní myokarditida ukazatelem horší prognózy, jak z krátkodobého, tak i dlouhodobého pohledu, zatímco v minulosti se nesprávně věřilo, že je tato forma myokarditidy paradoxně spojená s malou mírou úmrtí po překonání akutní fáze nemoci. Reflektuje to množství výzkumné práce, které je ještě potřeba k tomu, aby se zajistilo, že všem pacientům s podezřením na myokarditidu a s vážným narušením funkce kardiovaskulárního systému budou nabídnuty ty nejlepší diagnostické a léčebné metody.

Co byste vzkázal čtenářům myokarditida.cz?

Fulminantní myokarditida je jen jednou z mnoha forem, kterými se může zánětlivé postižení srdeční svalu prezentovat. Kardioimunologie je novou oblastí medicíny s mnoha slibnými objevy v blízké budoucnosti. Doufám, že toto vše povede ke zlepšení prognózy a života pacientů.

Příspěvek Dr. Andrea Silvio Giordani pochází z Myokarditida

Vážená paní doktorko, mohla byste nám prosím říci nějaké informace o Vašem profesním životě?

Po absolvování lékařské fakulty (1. LF UK) jsem nastoupila v kardiocentru ve svém rodném městě v Českých Budějovicích, nyní již 2,5 roku pracuji na II. interní klinice VFN, kde se věnuji zejména problematice kardiomyopatií a echokardiografii.

Jak často se ve své klinické praxi setkáváte s případy myokarditidy a zánětlivé kardiomyopatie?

V naší ambulanci kardiomyopatií, potažmo na oddělení, léčíme cca 5 pacientů měsíčně.

Podle údajů ÚZIS (Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR) stoupl počet případů myokarditidy v porovnání s dobou před 10 lety o více než 60 %. Vidíte pro tento vzestup nějaké vysvětlení?

To je pravda, jistě se na tom bude podílet lepší diagnostika, a to zejména magnetická rezonance, která je zlatým standardem v neinvazivní diagnostice myokarditid. Nejspíše hraje roli i lepší informovanost a povědomost o tomto onemocnění mezi lékařským personálem.

Je péče o pacienty s myokarditidou a zánětlivými onemocněními srdce obecně něčím specifická?

Obecně je doporučena restrikce fyzické aktivity po dobu 6 měsíců či do ústupu zánětu či restituce (pozn. redaktora: „obnovení“) funkce levé komory, v případě selhání levé komory je pak podávána standardní farmakoterapie srdečního selhání (ACE-inhibitory, beta-blokátory, diuretika …). Ohledně specifické léčby není situace zcela jasná, shoda panuje u obrovskobuněčné, eozinofilní myokarditidy a u sarkoidózy, kde je jasně indikována imunosupresivní léčba. (pozn. redaktora: pro bližší vysvětlení některých pojmů klikněte na modře podbarvená slova)

Jaká jsou dle Vašeho názoru největší úskalí ve výzkumu diagnostických a terapeutických metod myokarditidy a zánětlivé kardiomyopatie?

Hlavním problémem je dle mého názoru rozmanitost etiologie myokarditid, navíc je diagnózou histologickou a k definitivní diagnóze myokarditidy je nutné provedení endomyokardiální biopsie, což není pravidlem a provádí se pouze ve specializovaných centrech. Navíc u lehčích forem myokarditid bez poruchy funkce levé komory či maligních arytmií není endomyokardiální biopsie ani indikována.

 Jaký je Váš názor na stránky www.myokarditida.cz? Doporučila byste je? Případně pro koho by dle Vašeho názoru mohly být přínosné?

Zmiňované stránky mě opravdu mile překvapily, jsou přehledné, s aktuálními informacemi. Myslím si, že jsou velice přínosné pro veřejnost i lékaře, a tudíž je mohu vřele doporučit.

Autor úvodního snímku: MUDr. Lenka Roblová

Příspěvek MUDr Lenka Roblová pochází z Myokarditida

1. Mohl byste nám prosím říci něco o své kariéře?

Bakalářský a magisterský titul jsem získal na Univerzitě v Pensylvánii. Stáže a rezidenturu (obdoba české atestace) jsem dokončil na Stanfordské univerzitě. Ve studiu jsem pokračoval na kardiologickém oddělení Kalifornské univerzity v San Diegu. Poté jsem získal i specializaci v oboru angiologie na Mayo Clinic School of Graduate Medical Education. Od roku 2015 jsem přednostou kardiologické kliniky Mayo Clinic na Floridě v USA.

Rád bych také dodal, že pan profesor Cooper se ve svém profesním životě orientuje především na problematiku zánětlivých srdečních a cévních onemocnění, včetně myokarditid a srdeční sarkoidózy. Je řešitelem mnoha vědeckých projektů a publikuje v předních světových lékařských časopisech. Je členem Americké i Evropské kardiologické společnosti. Přednáší na téma zánětlivých srdečních a cévních onemocnění po celém světě. Je také zakladatelem a viceprezidentem nadace Myocarditis Foundation, o které se dočtete dále.

2. Co je Myocarditis Foundation?

Myocarditis Foundation je nezisková organizace založená roku 2005 jako odpověď na zoufalou potřebu zvýšit informovanost o myokarditidě (zánětlivém onemocnění srdečního svalu vedoucího v některých případech k srdeční dysfunkci a srdečnímu selhání). Nadace byla založena a je vedena dobrovolníky, renomovanými lékaři, vědci, pacienty a rodinami, které kvůli této nemoci ztratily své blízké. Vytváří a aktualizuje mnoho informačních materiálů pro lékaře, vědce, pacienty a veřejnost. Financuje také výzkumy myokarditidy, jejichž cílem je vývoj nových, přesných a rychlých diagnostických metod a efektivní a bezpečné léčby, která by minimalizovala či zcela eliminovala rozvoj myokarditidy do srdečního selhání. Cílem nadace je také podpořit rodiny a pacienty s touto nemocí.

3.Mohl byste nám prosím říci nějaké další informace o aktivitách nadace?

Kromě výše popsaných aktivit Myocarditis Foundation pořádá četné akce, které mají za cíl zvýšit informovanost o této nemoci nejen v širší veřejnosti, ale i mezi lékaři, získat finanční zdroje pro výzkumné projekty a podpořit pacienty a jejich rodiny. Jedná se např. o benefiční gala večer Myocarditis Foundation Announces Gala Fundraiser, který se naposledy konal v červnu tohoto roku a každoroční setkání na podporu rodin a výzkumu –  Annual Myocarditis Foundation Family Support/Research Meeting.

4. Jaký vzkaz byste poslal pacientům s myokarditidou a jejich blízkým nejen v České republice?

Chtěl bych jim dát vzkaz naděje. Chtěl bych jim vzkázat, že při jednotném postupu při diagnostice a léčbě myokarditidy budeme moci učinit pokroky v její prevenci i terapii. Potřebná je spolupráce lékařských center, aby se dosáhlo významných pokroků potřebných k tomu, abychom pomohli pacientům i jejich rodinám.

Autor úvodního obrázku: Injurymap

Příspěvek Profesor Leslie T. Cooper, Jr. pochází z Myokarditida

Příspěvek MUDr. Veronika Stará pochází z Myokarditida

Mohl byste prosím říci nějaké informace o Vašem profesním životě?

V roce 1999 jsem úspěšně dostudoval 2. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze. Po studiích jsem strávil rok jako postgraduální student na Ústavu lékařské informatiky 2. LF UK a následně jsem byl 1,5 roku na náhradní „civilní“ vojenské službě. Poté jsem v roce 2002 nastoupil na Kliniku zobrazovacích metod 2. LF UK a FN Motol. Mimo dvouleté intermezzo, kdy jsem pracoval v nemocnici v jižním Skotsku (Dumfries, 2012 – 2014), jsem na KZM ve FN Motol dosud. Mezi hlavní profesní záliby patří dvě oblasti – CT a MR kardiovaskulárního systému a dále intervenční radiologie. Oběma se poměrně intenzivně věnuji více jak 10 let.

Jaký je v současnosti význam magnetické rezonance srdce při myokarditidě?

Magnetická rezonance není zcela nezbytná k diagnóze myokarditidy, ale její význam postupně narůstá. Za prvé může pomoci odlišit myokarditidu od jiných onemocnění srdečního svalu. Za druhé dokáže zobrazit, zda je v srdečním svalu jen zánět nebo zda zde došlo k nevratnému poškození buněk s následným hojením jizvou. Navíc, magnetická rezonance je spolehlivou metodou k hodnocení funkce srdečních komor, která je často u myokarditidy snížena.

Jaké to přináší výhody?

Největší výhodou MR vyšetření je to, že je neinvazivní a bez radiační zátěže. Tím, že určí místo, kde je největší postižení, může pomoci při invazivním odběru tkáně (biopsii), pokud je toto vyšetření nezbytné. Dále rozsah postižení na MR pomáhá stanovit prognózu, tedy jaký bude další vývoj onemocnění. Při opakovaném provedení magnetické rezonance můžeme tento vývoj sledovat.

Novinkou v magnetické rezonanci srdce je tzv. T2 mapping. Mohl byste prosím o něm něco říci?

T2 a také T1 mapping nejsou zcela novou metodou, ale jejich význam a využití při zobrazení srdce narůstá. Mapování vychází ze základních parametrů MR zobrazení a umožňuje kvalitativní hodnocení stanovením hodnot T1 a T2 relaxačních časů v dané tkáni. Tyto parametry se liší u zdravého a nemocného myokardu. V posledních letech narůstá počet vědeckých prací využívajících toto mapování pro hodnocení myokarditidy. T2 mapování je výhodné především tam, kde je edém difúzní (povšechně stejnoměrně v celém srdečním svalu) a je obtížně zjistitelný čistě vizuálně.

Existují i další novinky v diagnostice a sledování myokarditidy z pohledu zobrazovacích metod?

Nově využívanou a zkoumanou metodou je T1 mapování, které jak se zdá, umožňuje přesnější stanovení fibrozních změn, včetně těch povšechných, které se obtížně hodnotí pomocí tradičního zobrazení známé jako pozdní nasycení.

Jaký je Váš názor na stránky www.myokarditida.cz? Doporučil byste je? Případně pro koho by dle Vašeho názoru mohly být přínosné?

Pacientské stránky věnující se různým onemocněním jsou poměrně obvyklé v zahraniční a jsou tedy dostupné v cizím jazyce (nejvíce v angličtině). Webové stránky www.myokarditida.cz jsou zcela v českém jazyce, a proto mohou být důležitým zdrojem informací pro české pacienty a jejich příbuzné. Vzhledem k rozsahu a hloubce informací však mohou být zajímavé nejen pro laiky, ale i pro zdravotníky, kteří se přímo tímto onemocněním nezabývají.

Příspěvek MUDr. Theodor Adla pochází z Myokarditida